Neuroanatomía del lenguaje y las afasias

Introducción:

El lenguaje ha sido una herramienta fundamental para el desarrollo de la especie humana, con él podemos comunicarnos y transmitir información de una generación a otra. Ninguna otra especie posee una forma de comunicación tan compleja como la nuestra, y es justo la carencia de modelos animales para el estudio de esta función, lo que provocó un gran retraso en su comprensión, ya que las primeras investigaciones se realizaban post morten, estudiando el cerebro y relacionando lesiones en diversas regiones con trastornos del habla y escritura durante la vida del paciente.

Sin embargo, el desarrollo de la resonancia magnética funcional (RMf) y la tomografía de emisión de positrones (PET) en la década de 1980 abrió la puerta a nuevas investigaciones, ayudando así, a comprender las bases cerebrales del lenguaje en pacientes vivos (Maureira & Flores, 2016).

El lenguaje humano está fundado en un conjunto de regiones cerebrales que permiten su generación, siendo el área de Broca y de Wernicke las principales para la generación y entendimiento del habla y escritura.

Las afasias son trastornos del lenguaje ocasionados por una lesiones cerebrales en una persona que previamente podía hablar con normalidad.

Lenguaje

Definir el constructo del lenguaje es complejo, nos encontramos con diferentes definiciones. Para Chomsky (1957) el lenguaje es un conjunto infinito de oraciones, construido a partir de un conjunto finito de elementos, siendo esta capacidad una función innata del ser humano, con una estrecha relación con el pensamiento, ya que el lenguaje constituiría la base del pensar. Para Luria (1982) citado en Maureira & Flores (2016) el lenguaje es un sistema de códigos con los cuales se designan los objetos del mundo y la relación entre ellos.

Vygotsky (1934) establece que el lenguaje es una función mental interna, computable que surge en paralelo al pensamiento, aunque ambos poseen una base genética diferente. Fodor (1983) el lenguaje es un módulo cognitivo, cuya estructura y funcionamiento es autónomo y no presenta relación con otras funciones cognitiva.

Lo anterior nos deja ver la dificultad de definir el lenguaje, si bien, existen varias definiciones, la mayoría de ellas comparten elementos en común: a) el lenguaje está compuesto por unidades; b) la adquisición y uso del lenguaje genera formas particulares de relación y acción en el medio social; c) el lenguaje da lugar a conductas interpretables (Ríos, 2010 citado en Maureira & Flores, 2016). 

Tipos de lenguaje

Se pueden distinguir tres tipos principales de lenguaje:

• Oral o hablado
• Escrito
• Gestual

Bases cerebrales del lenguaje

El lenguaje es el resultado del trabajo conjunto de varias redes neuronales, en este proceso participan estructuras corticales, estructuras subcorticales y sus conexiones.

Las estructuras neurológicas clásicas que históricamente se han relacionado con el lenguaje, son, las áreas de Broca y Wernick.

Área de Broca

En 1861 Paul Broca publica un trabajo donde identifica una región del lóbulo frontal izquierdo como el centro del habla (actualmente conocida como área de Broca) en base a numerosos estudios post mortem con pacientes incapaces de hablar donde encontró lesiones en esa región en todos ellos. Este hecho es un hito fundamental en el estudio de las funciones cerebrales en general y del lenguaje en particular, ya que da cuenta de la especialización regional de la corteza cerebral para llevar a cabo diferentes actividades mentales.

El área de Broca se ubica en las regiones 44 y 45 de Brodmann (Figura 1) y se sabe que se relaciona con la formulación verbal, la comprensión sintáctica, el procesamiento de los verbos y la planificación y programación motora del habla (Maureira & Flores, 2016). Y

el área 46 y 47 se relaciona con la comprensión de oraciones y el procesamiento sintáctico (González & Hornauer, 2014a).

En 1874 Carl Wernicke describió una región en el lóbulo temporal izquierdo relacionada con comprensión del lenguaje hablado y escrito (actualmente conocida como área de Wernicke). Esta región se ubica en las áreas de Brodmann 22 y 42. Actualmente se plantea que la circunvolución supramarginal (relacionada con el procesamiento fonológico y escritura) y la circunvolución angular (relacionada con el procesamiento semántico lectura y escritura) también forman parte de esta área (González & Hornauer, 2014a).  

Figura 1 Diferentes regiones de la corteza cerebral relacionadas con el lenguaje.

Video ilustrativo localización del Área de Broca y Área de Wernicke en el cerebro humano.

A continuación se ilustran las diferentes áreas y tractos cerebrales que participan en el sistema funcional del lenguaje.

B: Área de Broca; W: Área de Wernicke; SM: Circunvolución supramarginal; A: Circunvolución angular; FE: Función ejectiva; PS: Procesamiento sintáctico,F: Fusiforme, M. Semántica: Memoria semántica; FLS-II: Fascículo longitudinal superior 2º componente; FLS-III: Fascículo longitudinal superior 3er componente; FLS-IV (FA): Fascículo longitudinal superior 4to componente (fascículo arqueado); FLS-V: Fascículo longitudinal superior 5to componente; FU: Fascículo uncinado; FLI: Fascículo longitudinal inferior; FFOI: Fascículo fronto-occipital inferior, figura 2.

Figura 2.  Áreas corticales  y tractos relacionados con el lenguaje. 

Además de las áreas de la corteza cerebral involucradas en el lenguaje, existen regiones subcorticales como el tálamo y los ganglios basales con interacciones dinámicas con el córtex que permiten el lenguaje hablado. Estos modelos surgen de los estudios de lesiones y estimulaciones subcorticales que afectan el lenguaje. El tálamo actúa como un activador/desactivador cortical (Figura. 3) y los ganglios basales regulan el grado de actividad tálamo-cortical y son los encargados de iniciar el habla estructurado por la programación motora (Crosson, 1985 citado en (Maureira & Flores, 2016).

 

Figura 3.  Corte sagital del encéfalo, donde se aprecia el tálamo, epitálamo, hipotálamo y subtálamo

El núcleo pulvinar del tálamo es responsable de integrar la información visual y auditiva para coordinar la actividad de las regiones corticales del habla y los núcleos geniculados talámicos son responsables del procesamiento inicial del lenguaje.

El núcleo lenticular, putamen y núcleo caudado de los ganglios basales (Figura 4) regulan la fluidez del lenguaje oral. Finalmente, el cerebelo es responsable de coordinar la fluidez de los movimientos durante el lenguaje oral y escrito (Portellano, 2005 citado en Maureira & Flores, 2016).

Figura 4.Visión sagital (derecha) y coronal (izquierda) de los ganglios basales, estructuras relacionadas con el control inicial y finalización de los movimientos

El lenguaje es un proceso cognitivo complejo que gira, por una parte, en torno al proceso de comprensión, definido como la capacidad de entender e interpretar el lenguaje hablado y en el que intervienen factores cognitivos (atención, memoria, percepción) involucrados para llegar a la interpretación de unidades macro y microestructurales. Por otra parte, la producción, referida al proceso de programación y realización de la acción de hablar. Dos figuras que cobran gran importancia son el hablante y el oyente.

Figura 5. El proceso de comunicación (Cummings, 2008). Recuperado de

https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/15285/1/ELUA_monografico_2009_06.pdf

Las habilidades que subyacen al lenguaje y que permiten la comunicación e interacción social entre los hablantes tiene que ver con los niveles del sistema lingüístico.

Figura 6. El lenguaje, habilidades subyacentes. Recuperado de
https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/15285/1/ELUA_monografico_2009_06.pdf

Niveles del sistema lingüístico

El lenguaje puede distinguirse de otras formas de comunicación en cuatro puntos: creatividad, contenido, forma y el uso.

Creatividad

La capacidad creativa está presente en todas las formas de lenguaje, tanto en el emisor del lenguaje como el receptor del mismo. De la misma manera que las percepciones sensitivas no son simples adiciones de estímulos, sino que precisan un proceso de transformación, el lenguaje necesita un adecuado y complejo procesamiento. En nuestra evolución aprendemos a hablar y tomamos un papel activo, creativo, esto es, nosotros no repetimos frases aprendidas sino que creamos nuevas frases con intención volitiva (Porta, Núñez, Balsalobre, López, Hernández & Luna, 1997).

Por su parte Bloom presenta el lenguaje como la intersección de tres vertientes o componentes: contenido (cognición), la forma (gramática) y el uso (pragmática), (Altamirano, 2007; Serra et al., 2000 citado en Díez, Pacheco, de Caso, García, , & García 2009).

 Contenido

Contenido o de la semántica incluye el conocimiento de los objetos, las relaciones entre objetos y las relaciones de sucesos. Este evoluciona a partir de la interacción entre los componentes biológicos, psicológicos y sociales del individuo (Zanón, 2007; Quintero, 2005 citado en Díez, Pacheco, de Caso, García & García 2009). Se puede observar como las primeras realizaciones fonéticas de los niños: gritos, llantos, balbuceos… no tienen un contenido semántico diferenciado. Son producciones sonoras que acompañan a las emociones y la mayor parte de los autores consideran que forman parte del comportamiento motor. A partir del tercer mes, se desarrolla el denominado “analizar auditivo”, en el que el niño comienza a diferenciar los ruidos exteriores de sus propias emisiones, lo cual es un paso muy importante y fundamental para el desarrollo de la comunicación. Aunque los niños emiten la primera palabra en torno al noveno mes, es entre los dos y dieciocho meses, cuando los niños empiezan a comunicarse mediante emisiones “mamá”,“fue” ,“papá” , etc.

Los estudiosos del lenguaje infantil denominan estas emisiones de dos maneras: holofrases o palabras-frases (Figura 7).

Figura 7 Etapas en la adquisición del lenguaje

A los dos años, los niños van aprendiendo a utilizar las preposiciones de lugar a medida que van comprendiendo las distintas relaciones espaciales y utilizar normalmente la preposición “en”. Los niños de tres años comienzan a producir y comprender un número muy alto de significados y hacen uso de los verbos. A partir de los cinco años, los niños definen los sustantivos y los verbos de forma muy similar a los niños de tres y cuatro, pero un poco más completas. Respeto a los términos de parentesco, los niños en torno a los cinco años empiezan a adquirir los términos, tío(a), primo(a), sobrino(a) y nieto(a) (Owens, 2003)

Forma

El lenguaje se presenta como resultado de un desarrollo progresivo basado en habilidades naturales de dominio general, que se va construyendo de manera que llega a organizarse como un conjunto de procesos autónomos o específicos, es decir, llega a modularizarse. De tal modo, que uno de los módulos del sistema cognitivo sería el lenguaje, en el que está integrado, una serie de módulos o submódulos lingüísticos como el sistema sintáctico, morfológico, léxico y fonético, que surge en torno a los dos años, cuando se empieza a combinar las palabras para expresar significados, ya sea por el habla telegráfica (“nene come”) o hiperregulación de los verbos (“dijió”) (Fernández, 2007 citado en Díez, Pacheco, de Caso, García, , & García 2009).

Sintaxis La forma o estructura de una oración depende de las reglas de la sintaxis. Dichas reglas especifican la organización de las palabras, las frases, las cláusulas, el orden y la organización de las oraciones, así como las relaciones entre las palabras, los tipos de palabras y otros elementos de la oración.

Morfología. La morfología tiene que ver con la organización interna de las palabras. Ya sabemos que las palabras están formadas por combinaciones de sonidos que se denominan fonemas, si bien carecen de significado por sí mismos. La unidad mínima de significado que existe en una lengua se denomina morfema: la unidad gramatical más pequeña. Una pieza que, junto a otros morfemas, constituye una palabra aportando cada uno de ellos su significado particular para que la palabra pueda ser un todo.

En nuestro idioma existen dos tipos de morfemas: el morfema base o lexema, y el morfema gramatical. El morfema base (MB) es el encargado de dar a la palabra su significado fundamental. El morfema base también se denomina radical o raíz de la palabra.

Figura 8. Tipos de morfemas y ejemplos.

Fonología La fonología es la disciplina que estudia las reglas que gobiernan la estructura, la distribución y la secuencia de los sonidos del habla, y la configuración de las sílabas. Cada lengua recurre a diferentes sonidos de habla o fonemas. Un fonema es la unidad lingüística sonora más pequeña que puede reflejar una diferencia de significado. El español utiliza 24 fonemas, mientras que el inglés recurre aproximadamente a 45. Las reglas fonológicas dirigen la distribución y la secuenciación de los fonemas de una lengua (Owens, 2003).

Uso

Denominado pragmática. Cuando utilizamos el lenguaje con la intención de influir sobre los demás o de transmitir información, estamos haciendo uso de la pragmática. La pragmática constituye un conjunto de reglas relacionadas con el uso del lenguaje en el seno de un contexto comunicativo. Así pues, la pragmática se refiere a la manera en que se utiliza el lenguaje para comunicarse, y no tanto a la forma en que dicho lenguaje está estructurado. Cada uno de los enunciados hablados se denomina acto de habla. Un acto de habla debe cumplir ciertas condiciones para que tenga validez. Debe involucrar a las personas y circunstancias apropiadas, estar completo y correctamente realizado por todos los participantes, y recoger sus intenciones.

Evidentemente, los componentes del lenguaje están vinculados entre sí. Por ejemplo, la estructura sintáctica necesita marcadores morfológicos que, a su vez, cambian fonéticamente para acomodarse a la palabra. A lo largo del desarrollo tales componentes también se influyen recíprocamente, en tanto en cuanto la evolución de alguno de ellos puede modificar el desarrollo de los demás (Owens, 2003)

Figura 9 Modelo del lenguaje. Recuperado de
https://scp.com.co/wp-content/uploads/2016/02/14-4-1.pdf

Afasias

Por afasia se entiende la alteración de la expresión y/o la comprensión causada por trastornos neuronales o, también una perturbación en la expresión o comprensión de señales verbales en ausencia de deficiencias en los instrumentos periféricos de ejecución (musculatura y tracto fonatorio) o en los de recepción (sordera, demencia), frecuentemente acompañada de deficiencias intelectuales primarias y secundarias a la perturbación lingüística (Guzmán, 1983 citado en Owen, 3003). Por ello, esta perturbación incide directamente en el acto de la comunicación, en consecuencia, en la persona afásica presenta gran deficiencia en su ámbito personal, cultural, laboral y social.

Un síndrome afásico está determinado por la aparción conjunta de ciertos síntomas, y las clasificaciones clinicoanatómicas se basan en la correspondencia que hay entre la localización cerebral de una lesión determinada y la presencia de uno y otro conjunto de síntomas clínicos.

Describimos a continuación distintos tipos clínicos siguiendo los patrones más clásicamente utilizados.

Afasia motora

La afasia de Broca se caracteriza por una expresión verbal muy afectada y una compresión relativamente mejor, aunque también afectada. También es conocida como afasia motora ya que se debe a lesiones que afectan el lóbulo frontal, bien localizadas en el área de Broca (44 y 45 de Brodmann), bien en áreas circundantes 6, 8 ,9 ,10 y 46).

Características 

• Los enfermos con afasia de Broca se caracterizan por presentar un lenguaje no fluido, con dificultades en la producción de frases y palabras. Su expresión es aprosódica y tienden, como característica fundamental a un lenguaje agramático, es decir, falto de sintáxis. La expresión aunque hacen mucho esfuerzo para generar palabras, carece de elementos sintácticos como preposiciones, conjunciones, terminaciones verbales, artículos, etc., aunque a veces las utilizan pero de manera inadecuada.
• La capacidad para comprender el lenguaje hablado se encuentra relativamente bien preservada, porque las áreas de decodificación fonética, localizadas en el lóbulo temporal, no están dañadas en este tipo de afasia. No obstante, la comprensión no llega a ser normal del todo, si la comparamos con la de un adulto sin lesión cerebral. Los pacientes suelen tener dificultades ala hora de interpretar frases en tiempo pasivo, porque son las que requieren más capacidad sintáctica-relacional. 
• La denominación está también muy alterada en esta afasia, y muestra un esfuerzo considerable en los intentos de dominar. Sin embargo, a diferencia de lo que sucede en otros trastornos, estos pacientes consiguen beneficiarse de las pistas fonéticas que les proporciona el examinador.
• La repetición de palabras o frases que se presentan de manera auditiva están tan alterada como la capacidad expresiva. El paciente no consigue más que repetir o palabras sueltas o partes de las frases en las cuales elimina elementos sintácticos.
• La lectura y la escritura están igualmente alteradas. Los pacientes suelen leer en voz alta los sustantivos y las palabras con contenido semántico, pero omiten los elementos relacionales. En la lectura, al fallar los aspectos sintácticos, que son los que proporcionan y modifican el sentido de las palabras, se observa con más claridad el déficit en la comprensión del lenguaje.
• La lectura se correspondecon el lenguaje expresivo, esto es, el paciente presenta una agrafía motora y afásica en la cual el resultado es que escribe de la misma manera que se expresa (Barroso, Brun, Dorado, Garcia, Jódar, Martín & Nieto, 2005).

Figura 10. Escritura agráfica en la afasia de Broca.

Variantes de las afasias motoras

• Mutismo puro. Es conocido como anartria: pacientes con una comprensión visual y auditiva normal. Suele deberse a lesiones en la región frontal inferior. El paciente puede escribir adecuadamente. El mutismo puede evolucionar posteriormente hacia una dispraxia con rasgos motores.

• Disartria cortical. Suele responder a un pequeño infarto que afecta a la corteza sensoriomotora que altera el ritmo, cadencia y prosodia del lenguaje. Se altera el timbre, dificultando por tanto el reconocimiento del sujeto por la voz. El síndrome presenta buen pronóstico desapareciendo generalmente en semanas.

Afasia Wernicke, sensitiva o semántica.

La afasia de Wernicke suele deberse a lesiones en el área posterior de la corteza, de asociación auditiva izquierda (área 22 de Brodmann), aunque también se puede observar en lesiones del área 37, 39 y 40. 
La afasia de Wernicke se caracteriza por la presencia de una expresión en la cual la fluidez verbal está preservada. Los pacientes presentan una capacidad intacta para producir, con una longitud de las frases normal. La cantidad de palabras que se originan pueden, incluso, superar los niveles normales y, tender a la logorrea. No obstante, el discurso presenta numerosas parafasias semánticas y fonéticas y otros errores como la presencia de audiciones de sílabas al final las palabras, omisiones e incluso, neologismos, esto es, palabras que carecen de significado en nuestro idioma.
Se pueden distinguir tres formas en la jerga de los afásicos:

1. Jerga semántica
2. Jerga fonética
3. Jerga neologística

• A diferencia de la afasia de Broca, en estos pacientes la comprensión del lenguaje siempre se encuentra alterada. 
• La capacidad para repetir también está alterada. Si el paciente no es capaz de comprender las instrucciones orales, tampoco puede repetirlas. 
• La denominación está alterada y se caracteriza por una falta de esfuerzo en la respuesta y por la generación de parafasias, adiciones o neologismos. 
• La lectura y escritura se encuentra igualmente alteradas. Los pacientes leen cometiendo errores análogos a los observados en el lenguaje espontáneo. La escritura en la afasia de Wernicke es también opuesta a la que se puede observar en la afasia de Broca.

Figura 11. Escritura en un paciente con afasia de Wernicke

Variantes de la afasia de Wernicke

• Sordera pura para las palabras. También conocida como afasia sensorial subcortical, esta infrecuente alteración suele atribuirse a la interrupción de las vías subcorticales que desde el tronco del encéfalo, haciendo sinapsis en el giro transverso de Heschl, van al área de Wernicke en el surco temporal superio-posterior. Los pacientes presentan como único déficit una incomprensión del lenguaje hablado.

Afasia de conducción

Los pacientes con afasia de conducción presentan una limitación de la transmisión de los impulsos nerviosos generados en el área de Wernicke, en su transmisión por el fascículo arcuato al área de Broca.Los sujetos con una afasia de conducción comprenden adecuadamente dada la indemnidad del área de Wernicke,pero su lenguaje presenta abundantes parafasias fonéticas por la supuesta desconexión del área de Broca de las aferencias del área sensitiva. Otra característica definitoria es la incapacidad de repetir.

Afasia global

Constituye la combinación clínica de la afasia de Broca y de Wernicke, cuya expresión clínica es la incapacidad funcional de la formulación y la comprensión del lenguaje. Los pacientes pueden repetir un reducido número de palabras u oraciones, pérdida del lenguaje intencional. El lenguaje automático está preservado. La afasia global suele observarse en pacientes con lesiones importantes que afectan un área amplia del hemisferio izquierdo, exhibiendo con frecuencia hemiplejía derecha, hemianopsia homónima derecha y hemianestesia cortical.

Afasias atípicas

Afasias transcorticales

La característica fundamental de este tipo de afasia es el mantenimiento de la capacidad de repetición.

Afasia transcortical motora. La lesión está localizada anterior o superior al área de Broca. Sus características son similares a las de la afasia motora de Broca pero preserva la capacidad de repetición.

Afasia transcortical sensitiva. Afecta a áreas circundantes a Wernicke, zonas posteriores o inferiores. Similar ala afasia de Wernicke manteniendo la repetición

Afasia transcortical mixta. El enfermo es incapaz de entender y de expresarse, repite las palabras que escucha, esto es, presenta ecolalia.

Afasias subcorticales

La afectación de los núcleos basales o el anterolateral talámico puede producir alteraciones del lenguaje generalmente fluente, con dificultad en la comprensión, manteniendo la repetición. La afectación del os núcleos basales se suele acompañar de hemiparesia derecha y la talámica de alteración en la memoria y atención (Porta, Núñez, Balsalobre, López, Hernández & Luna, 1997). 

Las alexias

Alexia este término se emplea para definir alteraciones de lectura que se producen como consecuencia de una lesión cerebral en individuos que ya había adquirido la lectura con anterioridad a la alteración cerebral. Tiene que diferenciarse de la dislexia, que alude a las alteraciones de la lectura que se producen durante el proceso de su adquisición y que dificultan o impiden que se llegue a un nivel de lectura normal.

Benson (1985) citado en Barroso, et al., (2005) hace la siguiente clasificación:

Alexia posterior o alexia sin agrafía

La alexia posterior, también se denomina alexia pura, consiste en la alteración de la capacidad de leer, manteniendo intacta la capacidad para la escritura, es una alexia poco frecuente, cuyo origen suelen ser accidentes vasculares que afectan al territorio de la arteria cerebral posterior del hemisferio izquierdo y que afectan el lóbulo occipital izquierdo y fibras del cuerpo calloso. 

Características

1. El lenguaje normal, incluso mantiene preservada la capacidad para denominar imágenes presentadas visualmente.
2. La lectura está alterada por definición; sin embargo, aunque los pacientes no pueden leer palabras, es posible que sean capaces de mantener la lectura de las letras.
3. La diferenciación en la capacidad para la lectura de las letras de las palabras ha servido a algunos autores para distinguir algunos subtipos de alexia. Así, se pueden diferenciar: Alexia literal, Alexia verbal, Alexia global.
4. La escritura en este tipo de alexia está conservada, aunque no está intacta. Y tienen más dificultades en la copia que en la escritura espontánea o en el dictado. Esto es, la entrada visual parece que es el aspecto relevante que está alterado en este tipo de alexia.
5. Son capaces de leer cuando utilizan canales no visuales
6. La lectura de números está preservada.

Desde el punto de vista neurológico, esta alexia se suele acompañar con alteraciones visuales que afectan a la visión del hemicampo derecho (hemianopsia) sin otras alteraciones motoras ni sensoriales (Barroso, et al., 2005)

Alexia central o alexia con agrafía

La alexia central es un trastorno que afecta la capacidad para la lectura acompañada de alteración en la capacidad para la escritura. Esta pérdida puede ser parcial, o incluso total en los casos graves. Desde el punto de vista anatómico, las lesiones que causan estos trastornos son aquellas que afectan el giro angular, en el lóbulo parietal del hemisferio izquierdo.

Características

1. El lenguaje suele presentar afasia, aunque en su forma pura puede no encontrarse alterado.
2. La capacidad para la lectura está alterada tanto con respecto a la lectura de letras como de las palabras (alexia global)
3. La denominación de letras está gravemente alterada (anomia para las letras).
4. La escritura está alterada, por definición, en este tipo de alexia. Sin embargo, se muestra más alterada en el dictado o espontáneamente que en la copia. Puede copiar frases manteniendo intacta la escritura del modelo presentado.

Alexia anterior

La alexia anterior consiste en una alteración de la capacidad para la comprensión lenctora en pacientes que presentan un déficit en la fluencia del lenguaje. Los pacientes con afasia de Broca tienen dificultades para la lectura, aspecto evidente, visto su déficit en la producción verbal. Sin embargo, además, y de esto deriva el hecho de considerar también una alexia a este déficit,presentan igualmente alteraciones en la capacidad para comprender el lenguaje escrito.

La lesión que ocasiona este tipo de trastorno está localizada en el lóbulo frontal, junto al área de Broca.

Características

1. El lenguaje alterado y presenta una afasia de expresión que corresponde a la localización de la lesión que afecta al área de Broca.
2. La alteración de la lectura es mayor para las letras que para las palabras, y entre estas últimas, tienen más capacidad para la comprensión lectora de las palabras con contenido semántico, es decir, los sustantivos.
3. La lectura deletreada también suele estar alterada, aunque menos que en la alexia central
4. La escritura es afásica y muestran mucha más alteraci{on en la escritura espontánea y en el dictado que en la copia.

Los trastornos neurológicos asociados con este tipo de alexia son los mismos que presentan los individuos con afasia de Broca: hemiplejía, y pérdida leve de sensibilidad, sin alteración en los campos visuales. Todo esto acompañado de apraxia motora frecuente.

Tabla 1. Diferencias básicas entre los tres tipos de alexias.

Dislexia

La Organización Mundial de la Salud, a través de la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 1992), incorpora la dislexia en el apartado de trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares, adoptando el término “trastorno específico de la lectura”. La Asociación Americana de Psiquiatría ubica, a través del DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 1996), el trastorno de lectura dentro de los trastornos de aprendizaje. A partir de la publicación en 2013 del DSM-V, la dislexia pasa a tener un tratamiento más especializado al ser considerada como un trastorno “específico” de aprendizaje de la lectura (Tamayo, 2017).

De acuerdo a Haranburu, Balluerla & Gorostiaga (2017) la dislexia es la dificultad de aprendizaje que perjudica la habilidad lectora; afecta la habilidad de leer con fluidez; afecta la conciencia fonológica, la memoria verbal y la velocidad de procesamiento de las palabras.

La persona disléxica tiene un menor nivel de lectura que el que corresponde a su nivel intelectual y a su nivel educativo. No ha logrado un buen nivel lector, a pesar de tener un adecuado nivel intelectual, una buena educación y oportunidades socioculturales adecuadas. Suele tener dificultades de pronunciación, de memoria de palabras y de procesamiento fonológico; suele tener dificultades para procesar las palabras visualmente y auditivamente. Con frecuencia tiene problemas fonológicos, como son problemas para separar sonidos en fonemas (Bradley & Briant, 1985 citado en Haranburu, Balluerla & Gorostiaga, 2017)

Tipos de dislexia

Primeramente se tiene que distinguir entre dislexia adquirida y dislexia evolutiva:

• Dislexia adquirida: aparece a causa de alguna lesión cerebral, provocando una perdida en menor o mayor grado de las habilidades lectoras adquiridas previamente.
• Dislexia evolutiva: el individuo presenta las dificultades características del trastorno, sin una causa concreta que lo explique.

En ambas pueden diferenciarse tres tipos de dislexia:

• Dilsexia fonológica: problemas con la lectura visual en la que se observan las palabras de forma global, deduciendo más que leyendo. Las dificultades que presenta son:

-Leer correctamente palabras conocidas pero les resulta imposible la lectura de palabras desconocidas y pseudopalabras

-Comenten frecuentes errores visuales o errores de lexicalización, por ejemplo leer "casa""en lugar de "caso" o "lobo" en lugar de "lopo".

-Errores morfológicos o derivativos, en los que confunden los sufijos: comía/comiendo, calculadora/calcular.

• Dislexia superficial: es la más habitual en los niños. Se emplea la ruta fonológica que permite leer las palabras a partir de fragmentos más pequeños. Las complicaciones derivadas de este tipo de dislexia van asociados a la complejidad o longitud de las palabras. Además de tener dificultad para leer palabras cuya lectura y pronunciación no se corresponde.
• Dislexia profunda o mixta: Solo se da en los casos de dislexia evolutiva. Se encuentran dañados los dos procesos de lectura, el fonológico y el visual.

Provoca:

-Errores semánticos: aquellos en los que se lee una palabra por otra que no tiene parecido visual pero sí semántico

Errores visuales: sustitución de palabras por otras con las que guardan cierto parecido visual u ortográfico.

-Errores derivativos: se realizan cuando el morfema de una palabra se modifica en sus variantes, permaneciendo el lexema de la misma

-Errores de lexicalización: una pseudopalabra es leída como una palabra normal.

Referencias

-Díez, Mª. C., Pacheco, D., de Caso, A. Mª., García, J. N. & García, E. (2009). El desarrollo de los componentes del lenguaje desde aspectos psicolingüísticos. International Journal of Developmental and Educational Psychology, 2(1),129-135. Recuperado de https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=3498/349832321013

-Gil R. (2007) Afasias. En: Roger Gil Neuropsicología. pp. 20-57. España. Elsevier. Recuperado de  https://www-sciencedirectcom.pbidi.unam.mx:2443/science/article/pii/B978844581506950002X

-González, R. & Harnauer, A. (2014). Cerebro y lenguaje. Rev Hosp Clín Univ Chile 2014; 25: 143 – 53. Recuperado de http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-content/uploads/2017/05/Cerebro-y-lenguaje.pdf

-Jódar, M., Barroso, J., Brun, C., Dorado, M., García, A., Martín, P. & Nieto, P. (2005). Trastornos del lenguaje y la memoria. Barcelona: Editorial Eureca Media

-Maureira, .F & Flores, E.(2019). Neuroanatomía del lenguaje y la afasias. En Díaz, M. & Walter, L. (Eds). Los problemas de lecto-escritura en Latinoamérica (pp.118-126). Ecuador: Universidad Nacional de Milagros. Recuperado de https://www.researchgate.net/publication/337448098_Neuroanatomia_del_lenguaje_y_la_afasias

-Owens, R. E. (2003) Desarrollo del Lenguaje. Quinta edición. Madrid: Pearson Educación S.A.

-Porta, J., Núñez, R., Balsalobre, J., López, E. Hernández, A. & Luna, A. (1997) Lenguaje y afasias. Revista de Neurología 25 (144), 1269-1277. Recuperado de https://www.neurologia.com/articulo/97626

-Tamayo, S. (2017). La dislexia y las dificultades en la adquisición de la lectoescritura. Revista de Currículum y Formación de Profesorado, 21(1),423-432. Recuperado de https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=567/56750681021

Figuras

Figura 1 Diferentes regiones de la corteza cerebral relacionadas con el lenguaje. Recuperada de https://www.researchgate.net/publication/337448098_Neuroanatomia_del_lenguaje_y_la_afasias

Figura 2. Áreas corticales y tractos relacionados con el lenguaje. Recuperado de http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-content/uploads/2017/05/Cerebro-y-lenguaje.pdf

Figura 3. Corte sagital del encéfalo donde se aprecia el tálamo, epitálamo, hipotálamo y subtálamo. Recuperado de https://www.researchgate.net/publication/337448098_Neuroanatomia_del_lenguaje_y_la_afasias

Figura 4. Visión sagital (derecha) y coronal (izquierda) de los ganglios basales, estructuras relacionadas con el control inicial y finalización de los movimientos. Recuperado de https://www.researchgate.net/publication/337448098_Neuroanatomia_del_lenguaje_y_la_afasias

Figura 7 Etapas en la adquisición del lenguaje. Recuperado de https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=3498/349832321013

Figura 8. Tipos de morfemas y ejemplos. Recuperado de https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=3498/349832321013

Figura 10. Escritura agráfica en la afasia de Broca. Recuperado de https://books.google.com.mx/books?id=PFK3inQcvk8C&pg=PA65&lpg=PA65&dq=Trastornos+del+lenguaje+y+afasia+Escrito+por+Jos%C3%A9+Barroso+Ribal&source=bl&ots=fsWmGMrotQ&sig=ACfU3U2KJn8lkeWSFiKdsZK5MrNKRdW_zw&hl=es&sa=X&ved=2ahUKEwiyo-_LnrLpAhVKRa0KHUMnBCUQ6AEwAnoECAoQAQ#v=onepage&q=dislexia&f=false

Figura 11. Escritura en un paciente con afasia de Wernicke. Recuperado de

https://books.google.com.mx/books?id=PFK3inQcvk8C&pg=PA65&lpg=PA65&dq=Trastornos+del+lenguaje+y+afasia+Escrito+por+Jos%C3%A9+Barroso+Ribal&source=bl&ots=fsWmGMrotQ&sig=ACfU3U2KJn8lkeWSFiKdsZK5MrNKRdW_zw&hl=es&sa=X&ved=2ahUKEwiyo-_LnrLpAhVKRa0KHUMnBCUQ6AEwAnoECAoQAQ#v=onepage&q=dislexia&f=false

Tabla 1. Diferencias básicas entre los tres tipos de alexias. Recuperado de https://books.google.com.mx/books?id=PFK3inQcvk8C&pg=PA65&lpg=PA65&dq=Trastornos+del+lenguaje+y+afasia+Escrito+por+Jos%C3%A9+Barroso+Ribal&source=bl&ots=fsWmGMrotQ&sig=ACfU3U2KJn8lkeWSFiKdsZK5MrNKRdW_zw&hl=es&sa=X&ved=2ahUKEwiyo-_LnrLpAhVKRa0KHUMnBCUQ6AEwAnoECAoQAQ#v=onepage&q=dislexia&f=false